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Procedimientos intervencionistas para el dolor

Guía principal + 2 guías
Guía principalProcedimientos intervencionistas de manejo del dolor: referencia clínicaUna referencia clínica de los procedimientos intervencionistas para el dolor por objetivo anatómico, con un veredicto honesto sobre la evidencia de cada uno y los puntos donde las guías clínicas discrepan.Leer la guía →

Procedimientos y técnica

Estimulación de la médula espinal: por qué la prueba viene primeroUna tasa de éxito del 50 al 70 por ciento es exactamente la razón por la que nadie recibe un implante sin una prueba previa; además, los criterios de selección y por qué el paciente permanece despierto. Terapia con bomba intratecalPor qué la administración intratecal reduce tanto la dosis, y cómo una tasa de éxito cercana al 90 por ciento se compara con la estimulación.

Bloqueos nerviosos

Guía principal + 11 guías
Guía principalBloqueos nerviosos en la práctica ambulatoria del dolor: tipos y seguridadCómo se clasifican los bloqueos nerviosos, qué respalda realmente la evidencia para cada bloqueo específico, y el detalle de seguridad que importa: LAST, asepsia y elección del esteroide.Leer la guía →

Bloqueos por objetivo

Bloqueo del ganglio estrelladoPor qué el síndrome de Horner es la señal de que funcionó, y una lectura honesta de la evidencia sobre SDRC, TEPT y el ámbito perioperatorio. Bloqueo de la rama medialUna prueba diagnóstica más que un tratamiento — tasas de falsos positivos, bloqueos controlados y umbrales de alivio. Bloqueo del nervio genicularLos tres objetivos geniculares, por qué el corticosteroide no aporta nada, y la pregunta sobre la durabilidad que sigue abierta. Bloqueo del nervio pudendoLos criterios de Nantes, los dos sitios de atrapamiento, y el ensayo que compara el bloqueo pudendo con el sacro. Bloqueo del nervio supraescapularElegido por lo que evita — el perfil de complicaciones frente al bloqueo interescalénico. Bloqueo del nervio intercostalLos niveles plasmáticos máximos de anestésico más altos de cualquier técnica, y la pleura justo debajo. Bloqueo del nervio safenoEl bloqueo del canal de los aductores es un bloqueo safeno — y el compromiso de preservación motora que le sigue. Bloqueo paravertebral torácicoBloqueo somático y simpático en una sola inyección, y lo que actualmente recomienda PROSPECT. Bloqueo simpático lumbarEl plano fascial que lo hace selectivo, y por qué la temperatura de la piel es el criterio de valoración. Bloqueo del nervio supraorbitarioPor qué también se debe bloquear el nervio supratroclear, y qué se puede afirmar con honestidad. Bloqueo del plexo cervical superficialCuatro nervios en un solo punto, y el plano fascial que lo distingue del bloqueo profundo.

Infiltraciones en la columna

Guía principal + 6 guías
Guía fundamentalInfiltraciones epidurales de esteroides: abordajes, elección del esteroide y complicacionesQué trata la infiltración, cómo se eligen los tres abordajes según el patrón de síntomas, por qué importa el esteroide particulado y no particulado, y las complicaciones que requieren atención urgente.Lea la guía →

Técnica y orientación al paciente

Infiltración epidural cervical de esteroidesQué niveles se hernian y cuál rara vez lo hace, la regla del contraste cuando la captación se vuelve intravascular, y la lista más larga de contraindicaciones. Transforaminal frente a interlaminar frente a caudalQué patrón de síntomas indica cada abordaje, cómo una cirugía previa redirige la elección, y por qué el esteroide cambia según la vía. Efectos secundarios y riesgos de la infiltración epidural de esteroidesQué se espera, qué constituye una emergencia, y las reglas de anticoagulación detrás del historial de medicación. Qué no hacer después de una infiltración epidural de esteroidesCuidados posteriores, la cronología de recuperación, y por qué el dolor a menudo empeora antes de que el esteroide haga efecto. ¿Con qué frecuencia se pueden recibir infiltraciones epidurales de esteroides?Qué determina el límite, qué tan separadas deben estar, y qué hacer cuando dejan de funcionar. ¿Qué tan dolorosa es una infiltración epidural lumbar de esteroides?Cómo se siente cada paso en orden, cuánto tiempo toma, y por qué es común sentirse mareado.

Ecografía musculoesquelética

Guía principal + 5 guías
Guía principalEcografía musculoesquelética para la práctica del manejo del dolorQué mejora realmente la guía ecográfica —la precisión y la seguridad, más que las puntuaciones de dolor— además de las limitaciones diagnósticas, la curva de aprendizaje, la certificación y la regla de agrupación (bundling) que determina la mayoría de los rechazos.Leer la guía →

Técnica y objetivos

Selección del transductor y configuración del equipoQué transductor usar según la profundidad, qué significan la ecogenicidad y la ganancia, y la regla de exploración de "dos dedos hacia abajo". Guía de la aguja en plano frente a fuera de planoPor qué se recomienda encarecidamente la técnica en plano, y la trampa del punto blanco brillante que oculta la punta de la aguja. ¿Cuándo necesita el transductor una funda estéril?La regla que lo determina, y por qué las infiltraciones en mano y pie son una excepción deliberada. Dolor trocantéreo mayorLa corrección anatómica que reorganiza la cadera lateral, y por qué el efecto de la infiltración sigue desapareciendo. Infiltración para la fascitis plantarPor qué no se puede ejercitar la fascia plantar, y qué fortalecer en su lugar.

Infiltración articular y de extremidades

Guía principal + 11 guías
Guía fundamentalInfiltración articular y de extremidades: técnica, elección del esteroide y seguridadLos objetivos no espinales que se realizan mediante palpación y puntos de referencia anatómicos: selección del paciente, farmacología del esteroide, la regla del anestésico local que no tiene excepciones, y la codificación.Lea la guía →

Objetivos y selección de fármacos

Bloqueo del nervio occipitalPor qué se bloquean ambos nervios, la arteria que rige la técnica, y el mecanismo postraumático que el cuerpo docente observa con más frecuencia. Infiltraciones en puntos gatilloLa inyección que normalmente no contiene esteroide, y por qué la punción seca funciona. Infiltración de hombroDos articulaciones más el manguito, y qué hallazgos del examen seleccionan el objetivo. Infiltraciones de corticosteroides: cuáles y con qué frecuenciaGlucocorticoide frente a mineralocorticoide, la prueba de turbio o transparente, el brote esteroideo y el paciente diabético. ¿Alergia al anestésico local, o a la epinefrina?La mayoría de las alergias reportadas describen una reacción a la epinefrina en el consultorio dental, y esa etiqueta le cuesta al paciente años de atención. Codo de tenista y codo de golfistaPor qué la afección es una tendinopatía y no una inflamación, y qué cambia eso en la decisión sobre el esteroide. Síndrome piriformeDolor glúteo que imita la ciática — la anatomía, qué tan común es en realidad, y el diagnóstico diferencial que importa. Neuroma de MortonEl diagnóstico del antepié y el abordaje de la infiltración, incluyendo los puntos de referencia del espacio interdigital de los que depende la técnica. Síndrome del túnel tarsianoEl nervio tibial posterior a nivel del tobillo, y por qué los resultados aquí son menos confiables que en la muñeca. Meralgia parestésicaAtrapamiento del nervio femorocutáneo lateral — un nervio puramente sensitivo, y el bloqueo que lo confirma. El bloqueo de tobillo para la neuropatía diabéticaCinco nervios, una sola sesión — los volúmenes en la práctica del dolor, y qué puede y qué no puede lograr el bloqueo.

Medicina regenerativa del dolor

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Guía fundamentalMedicina regenerativa del dolor: PRP, proloterapia e infiltración perineuralCómo se relacionan las tres modalidades, las fases de curación que explican la cronología, el límite de concentración plaquetaria que realmente respalda la evidencia, y dónde se sitúa actualmente el límite de la FDA.Lea la guía →

Evidencia y técnica

Por qué más plaquetas no significa un mejor PRPPor encima de 750,000 por microlitro, la evidencia no muestra ningún beneficio adicional, y en el hueso, las concentraciones altas tuvieron peores resultados que la ausencia de tratamiento. ¿Es la proloterapia un engaño?Por qué el escepticismo es razonable, por qué los ensayos realmente difieren, y qué afirmaciones respalda la evidencia. ¿Qué es la proloterapia?Qué contiene la inyección, las tres fases de curación, y la indicación de cuidado posterior que protege el resultado. PRP para la osteoartritis de rodillaQué formulación se usa en las rodillas, cómo se compara con el esteroide y el ácido hialurónico, y qué no logró el A2M. Terapia de infiltración perineuralLa única técnica regenerativa que no requiere inflamación, y que produce analgesia sin anestesia. Tenosinovitis de De QuervainEl primer compartimento dorsal, y el abordaje perineural como alternativa al esteroide.

Pruebas electrodiagnósticas — EMG y conducción nerviosa

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Guía principalPruebas electrodiagnósticas: estudios de EMG y conducción nerviosaQué miden las pruebas, qué significan los valores del informe, qué puede y qué no puede diagnosticar el estudio, y los factores técnicos que determinan si un resultado es confiable.Leer la guía →

Cómo entender la prueba

Qué diagnostica un estudio de conducción nerviosaNeuropatías por compresión, neuropatía periférica, radiculopatía, plexopatía y miopatía — y las afecciones que el estudio detecta con dificultad. Cómo interpretar un informe de conducción nerviosaQué significan la latencia, la amplitud y el reclutamiento, y cómo el patrón entre ellos distingue un problema desmielinizante de la pérdida axonal. Túnel carpiano: qué aporta el estudio electrodiagnósticoCómo el estudio confirma y clasifica el túnel carpiano, la técnica comparativa que detecta los casos leves, y los límites del estudio de la AANEM. ¿Se puede "fallar" un estudio de conducción nerviosa?Por qué las mediciones no dependen de su esfuerzo, qué cambia el esfuerzo y qué no, y qué produce realmente un resultado engañoso. ¿Duele un estudio de conducción nerviosa?Un relato honesto de cómo se siente cada parte, cuánto dura el estudio, y por qué primero le calientan las manos. Síndrome del túnel cubitalAtrapamiento del nervio cubital en el codo, y el estudio a través del codo que lo localiza. Pie caídoNervio peroneo, ciático o la raíz L5 — cómo la conducción nerviosa los distingue.

Manipulación espinal

Guía principal + 3 guías
Guía principalManipulación espinal: indicaciones, contraindicaciones y quién puede realizarlaQué hace realmente un impulso de alta velocidad y baja amplitud, a qué pacientes se adapta, las señales de alarma que la contraindican, quién puede realizarla legalmente y cómo se codifica.Leer la guía →

Evaluación & alcance

Contraindicaciones y señales de alarmaSíndrome de cauda equina, debilidad motora, dolor radicular eléctrico, osteoporosis, y la patología que se presenta como dolor de espalda. ¿Quién puede realizar la manipulación espinal?El alcance de la práctica, la cláusula de capacitación que lo rige, y cómo se codifica y se reembolsa el procedimiento. Manipulación para la ciáticaPor qué la ciática no es más específica que una tos, y el umbral a partir del cual se debe derivar al paciente.

Más información sobre la práctica del manejo del dolor

Del blog

Cumplimiento normativo y credenciales

Cumplimiento de la ley MATE para médicos especializados en dolorQué deben cubrir las ocho horas, quién debe declararlo, y por qué la capacitación que ya completó probablemente cuenta. Requisitos de CME en manejo del dolor por estadoCómo encontrar el requisito de su estado, las cuatro categorías estructurales, y las trampas que conviene conocer antes de comprar CME. Capacitación de CME en dolor frente a una fellowship en medicina del dolorPara qué sirve cada camino, y cómo los comités de credencialización y las aseguradoras evalúan un procedimiento nuevo. ¿Pueden los PA realizar infiltraciones para el manejo del dolor?Las cuatro condiciones que determinan el alcance, cuatro estados con cuatro mecanismos distintos, y a quién consultar.

Ingresos de la práctica

Pruebas de NCV y EMG como fuente de ingresos internosLo que realmente implica incorporar la conducción nerviosa y la electromiografía dentro de la práctica.

Capacítese con Empire

Estas guías están basadas en lo que el cuerpo docente de Empire enseña en el salón de clases. La capacitación práctica en manejo del dolor, que incluye técnica guiada por ecografía, se ofrece durante todo el año.

CursosCursos de capacitación en manejo del dolorCapacitación intervencionista y conservadora en manejo del dolor para médicos, asistentes médicos y enfermeras practicantes, con AMA PRA Category 1 Credits™.Ver los cursos →