Bloqueo del nervio supraorbitario: anatomía simple, evidencia limitada

El bloqueo del nervio supraorbitario anestesia la frente y el cuero cabelludo anterior a través de una rama terminal de la división oftálmica del nervio trigémino. Es anatómicamente sencillo, rápido y se realiza por palpación — la escotadura o el foramen supraorbitario suelen palparse en el tercio medial del reborde orbitario, aproximadamente en línea con la pupila.

Se utiliza para la neuralgia supraorbitaria, para el herpes zóster oftálmico y sus secuelas posherpéticas, para la reparación de laceraciones en la frente y como componente del bloqueo del cuero cabelludo. La posición honesta es que el bloqueo está bien establecido en la práctica, pero escasamente representado en evidencia controlada. Esta referencia expone la anatomía, lo que puede y no puede afirmarse sobre él, y dónde se encuentran realmente los datos comparativos útiles. Pertenece a nuestra referencia clínica sobre bloqueos nerviosos en la práctica ambulatoria del dolor.

Dos nervios, no uno

El nervio frontal se divide en los nervios supraorbitario y supratroclear. El supraorbitario sale por la escotadura supraorbitaria e inerva la frente y el cuero cabelludo anterior hacia el vértex. El supratroclear sale aproximadamente un centímetro medial e inerva la parte medial de la frente, el puente de la nariz y el párpado superior medial.

Bloquear únicamente el nervio supraorbitario deja, por lo tanto, la parte medial de la frente con sensibilidad, lo cual es la causa más común de un bloqueo aparentemente parcial. Para cubrir la frente, ambos nervios suelen bloquearse juntos, lo cual se logra dirigiendo el depósito medialmente desde un solo punto de entrada, en lugar de con una segunda punción.

El nervio es superficial, el foramen es palpable en la mayoría de las personas, y el reborde orbitario es la barrera ósea que mantiene la aguja fuera de la órbita.

Qué se puede afirmar

No existe un cuerpo significativo de evidencia aleatorizada sobre el bloqueo del nervio supraorbitario como tratamiento para la cefalea crónica, y no debe presentarse como si lo hubiera.

La comparación útil es con su vecino en el mismo territorio clínico. El bloqueo del nervio occipital mayor — que comparte las indicaciones de migraña y cefalea cervicogénica — se ha estudiado adecuadamente, y una 2026 revisión sistemática y metaanálisis de doce estudios en 658 pacientes encontró que el bloqueo guiado por ultrasonido redujo la intensidad del dolor, la frecuencia mensual de cefaleas, la duración de la cefalea y el uso mensual de analgésicos. Esa revisión también encontró una diferencia significativa según el sitio de inyección, con la inyección proximal reduciendo más los días de cefalea mensuales que la distal.

De esto se derivan dos observaciones. Primero, la literatura sobre el nervio occipital muestra cómo se ve un bloqueo de nervio craneal adecuadamente estudiado, y el bloqueo supraorbitario no tiene un equivalente. Segundo, el hallazgo proximal versus distal es un recordatorio de que el lugar donde se coloca el inyectado modifica el resultado, que es exactamente la variable que no está estandarizada en la práctica supraorbitaria.

La evidencia del bloqueo del nervio occipital y las indicaciones que sí y no respalda se resumen en la referencia de bloqueos nerviosos, y la técnica occipital en sí en bloqueo del nervio occipital.

Herpes zóster y neuralgia posherpética

La división oftálmica es un sitio frecuente de herpes zóster, y el territorio trigeminal figura en la literatura sobre dolor asociado al zóster. Un metanálisis en red de 2026 comparó intervenciones terapéuticas no orales para el dolor asociado al zóster, y una guía de práctica clínica de la Korean Pain Society de 2026 abordó la neuralgia posherpética refractaria.

Estos son los documentos a partir de los cuales razonar, y abordan el manejo más amplio del dolor por zóster, más que el bloqueo supraorbitario específicamente. Una práctica de manejo del dolor que ofrece el bloqueo para el zóster oftálmico se apoya en fundamentos anatómicos razonables y en evidencia de ensayos clínicos escasa, y debe reconocerlo así.

Seguridad

Este es uno de los bloqueos de menor riesgo en la práctica. Las precauciones principales son mecánicas y cosméticas, más que sistémicas:

• Mantenga la aguja fuera de la órbita. Dirigir la aguja de forma inferior o avanzarla hacia el foramen conlleva riesgo de lesión orbitaria y traumatismo nervioso; el depósito se realiza adyacente al foramen, no dentro de él.
• El hematoma y la inflamación periorbitarios son frecuentes y alarmantes para un paciente no advertido, ya que se extienden hacia el párpado en el transcurso de uno o dos días.
• Las arterias supraorbitaria y supratroclear acompañan a los nervios, por lo que la inyección intravascular y el hematoma son las preocupaciones vasculares.

Los volúmenes aquí son pequeños, por lo que la toxicidad sistémica rara vez es el factor limitante — pero cuando el bloqueo forma parte de un bloqueo completo del cuero cabelludo, la dosis acumulada de todos los nervios es la cifra que importa. Esa aritmética, y el manejo de la toxicidad sistémica por anestésico local, se encuentran en la referencia de bloqueos nerviosos.

Para profesionales clínicos

Este bloqueo se aprende palpando un reborde orbitario real, ya que la posición de la escotadura varía entre personas y un diagrama no puede transmitirlo. Por esta razón, esta referencia no incluye profundidades ni ángulos de aguja.

Empire enseña el bloqueo del nervio supraorbitario junto con los demás bloqueos de cabeza y cuello dentro de Advanced Musculoskeletal Ultrasound Guided Injections, parte de la academia de manejo del dolor.