La terapia de inyección perineural es la excepción dentro de la medicina regenerativa, y la razón es mecanicista: es la única técnica de esta categoría que no actúa provocando inflamación.
Robert Stall, MD, quien la enseña para Empire, la describe como una técnica que actúa “a través del sistema nervioso para restablecer una homeostasis más normal en la reparación y regeneración de tejidos” — y señala que, a diferencia de otras modalidades regenerativas, “no requiere la inducción de una respuesta inflamatoria y es indolora o relativamente indolora.”
A veces se le llama proloterapia neural, aunque ese nombre oscurece la distinción que importa.
Qué se inyecta y dónde
Pequeños volúmenes de dextrosa al 5% en agua estéril, tamponada a pH fisiológico. Sin anestésico, sin esteroide, nada exótico.
La solución se inyecta en el tejido subcutáneo alrededor de los nervios cutáneos que se han lesionado o inflamado de forma crónica — de manera superficial, no dentro de una articulación o estructura profunda. Esa ubicación es la razón por la que Stall describe a PIT como “la modalidad más segura dentro de la medicina regenerativa, con las menores contraindicaciones y un amplio rango de indicaciones,” y como un punto de entrada razonable “para nuevos inyectores y personas que no cuentan con capacitación especializada ni equipo especializado.”
Los sitios de inyección se localizan mediante palpación en lugar de imágenes — el clínico ubica nervios periféricos dolorosos e inflamados durante el examen.
El mecanismo, paso a paso
El relato que enseña Stall es una cascada fisiológica específica, más que un llamado general a la curación.
La isquemia por compresión u otra lesión desencadena una cadena: la isquemia microvascular provoca un bloqueo metabólico local, que agota los recursos energéticos neuronales, produciendo despolarización y descarga. Eso activa el canal iónico TRPV1, que libera sustancia P y CGRP — péptido relacionado con el gen de la calcitonina — ambos inducen inflamación neurogénica.
Las fibras C son particularmente susceptibles a esta despolarización en comparación con los axones de mayor diámetro. El propio TRPV1 media el dolor neuropático y puede estimularse mediante capsaicina, presión mecánica, isquemia e hiperosmolaridad.
La intervención se dirige a la etapa de agotamiento energético. La dextrosa amortiguada al 5% corrige lo que Stall describe como la glucopenia subyacente del nervio — restableciendo el sustrato energético cuya ausencia inició la cascada. Como él lo expresa, el dolor y la inflamación provocados por el aumento de la liberación de sustancia P “pueden tratarse con D5W amortiguada.”
Lo cual explica la propiedad inusual de la técnica: analgesia sin anestesia. El paciente presenta menos dolor y mejor movimiento, pero sin adormecimiento ni pérdida de la sensación protectora, porque no se ha bloqueado nada.
Por qué estos pequeños nervios importan más de lo que su tamaño sugiere
Las fibras que la PIT tiene como objetivo no son simplemente pequeños nervios del dolor.
Stall los describe como parte del sistema neuroendocrino, que forma conexiones entre los sistemas cutáneos superficiales y los sistemas miofasciales y esqueléticos profundos. También son las fibras principales involucradas en la interocepción — la capacidad de percibir lo que ocurre dentro del propio cuerpo, de manera consciente e inconsciente, a través de los sistemas nerviosos simpático y parasimpático.
Y están en todas partes: presentes en prácticamente todos los tejidos, desde el cartílago hialino hasta los tendones y ligamentos, los músculos, los pulmones y los órganos internos.
Esa distribución explica por qué una inyección subcutánea superficial puede influir en síntomas que se originan en estructuras mucho más profundas, algo que de otro modo parecería poco plausible.
Para qué se utiliza
La inflamación neurogénica es, según la definición de Stall, “tanto una causa como una consecuencia de los síndromes de dolor crónico y las lesiones agudas” — lo cual otorga a la técnica un amplio rango de aplicación en cualquier lugar donde los nervios superficiales estén palpablemente sensibles e inflamados.
Su enseñanza incluye protocolos específicos. Para la cadera, un protocolo sencillo se dirige a los tres nervios principales que aportan ramas articulares a la articulación femoroacetabular — femoral, obturador y ciático. Para un quiste de Baker sintomático, es poco probable que la inyección resuelva el quiste en sí, pero dado que este suele ser indoloro hasta que alcanza un tamaño suficiente para actuar como una lesión ocupante de espacio, reducir su tamaño puede resolver los síntomas.
Con qué frecuencia se repite
La PIT sigue un cronograma diferente al de la PRP, y la diferencia se deriva del mecanismo.
Dado que nada depende de un ciclo de remodelación del colágeno, las inyecciones se repiten semanalmente, según sea necesario, hasta que el dolor disminuya o se resuelva, o hasta que el paciente deje de responder al tratamiento.
Esa última cláusula es la útil. Una regla de suspensión definida — continuar mientras haya mejoría, detenerse cuando la mejoría se detenga — es más honesta que un paquete fijo, y es lo que debe acordarse antes de comenzar.
El beneficio, una vez establecido, puede persistir durante semanas o meses después de la inyección.
Cómo se compara con el resto de la categoría
| Terapia de inyección perineural | Proloterapia / PRP | |
|---|---|---|
| Mecanismo | Corrige el agotamiento de energía nerviosa | Provoca una respuesta de curación |
| Inflamación | No se requiere | Requerido y deliberado |
| Objetivo | Nervios cutáneos, subcutáneos | Tendón, ligamento, articulación |
| Inyectado | Dextrosa 5% amortiguada | Dextrosa hiperosmolar o plaquetas concentradas |
| Molestia | Indoloro o casi indoloro | Es posible que se presente una exacerbación del dolor durante 1–3 días |
| Intervalo | Semanalmente, según sea necesario | Generalmente no más de una vez al mes |
| Inicio de acción | Con frecuencia inmediato | Semanas, con remodelación a lo largo de meses |
De qué hay que tener cuidado
Dos cosas merecen decirse con claridad.
La base de evidencia publicada sobre la PIT es más limitada que la de la PRP en indicaciones tendinosas. El mecanismo está bien descrito y el perfil de seguridad es favorable, pero eso no equivale a un conjunto de ensayos aleatorizados, y quien la presente como algo definitivamente establecido está exagerando.
En segundo lugar, su accesibilidad tiene dos caras. Una técnica que no requiere imágenes ni equipo especializado es fácil de adoptar — y también fácil de aplicar sin la destreza de examinación de la que depende. Todo el método se basa en palpar los nervios correctos. Sin eso, la inyección queda en el lugar equivocado, y ninguna cantidad de dextrosa lo corrige.
Aprenda los bloqueos con sus manos, no en una página
La Capacitación en manejo del dolor (THE Pain Show) de Empire está acreditada para 25.25 AMA PRA Category 1 Credits™, ofrecida conjuntamente por AKH, Inc, y Empire Medical Training. Para un trabajo periférico más específico, la Capacitación en infiltraciones articulares, de extremidades y no espinales otorga 6.75 créditos por el programa híbrido presencial completo, y el curso Infiltraciones musculoesqueléticas avanzadas guiadas por ultrasonido desarrolla las habilidades de guía descritas anteriormente.
Conozca THE Pain Show
¡Reclame su premio!