Una evaluación dinámica del cuello es lo que distingue a un inyector que trata una fotografía de un inyector que trata a un paciente. Un cuello en reposo, en una sola posición, bajo luz cenital, oculta casi todo lo que determinará si su resultado submentoniano satisface a la persona en la silla. Las bandas se ocultan en reposo. La ptosis glandular se oculta en reposo. El exceso de piel se oculta en reposo. La asimetría de sonrisa de referencia se oculta en reposo, y esa se oculta hasta el día en que más la necesite.
Usted planifica el tratamiento a partir de la anatomía, no de la esperanza. El examen que se describe a continuación es la forma de obtener esa anatomía.
Maritza Mejia, FNP: enfermera practicante familiar; miembro del cuerpo docente de Empire Medical Training; fundadora de Long Island Beauty Bar, New York.
La secuencia
Cuatro posiciones, luego palpación y luego fotografía, en ese orden. Toma menos de tres minutos una vez que se convierte en un hábito.
- En reposo, sentado erguido, cabeza en posición neutra, mandíbula relajada, boca cerrada.
- En animación: una sonrisa completa, seguida de una mueca deliberada o tensión del cuello.
- En flexión: mentón hacia el pecho.
- En extensión: mentón elevado.
La prueba de pinzamiento estático se encuentra dentro de la posición uno. Es el criterio de decisión sobre si existe o no grasa tratable, y es una técnica que vale la pena aprender bien por sí misma. Lo que sigue es todo lo que el pinzamiento no puede indicarle.
Posición 1: en reposo
Lo que busca: la línea base. El ángulo cervicomentoniano, la definición de la línea mandibular, la forma y simetría de la convexidad, y la posición de la plenitud de la línea media en relación con el hueso hioides.
Evalúe desde tres perspectivas: frontal, oblicua de 45° y perfil verdadero. El perfil es donde se encuentra el ángulo cervicomentoniano, y ese ángulo es lo que la mayoría de los pacientes realmente está señalando, aunque lo describan como papada.
Lo que permite confirmar: el volumen de grasa, la asimetría evidente y el grado de severidad que después comparará.
Lo que oculta: casi todo lo demás. El platisma relajado no forma bandas. Una glándula ptósica queda parcialmente camuflada por la grasa. La piel redundante permanece lisa. Esta es la posición en la que un paciente no apto parece más apto.
El pellizco pertenece aquí. Relajado, erguido, con pulgar e índice, evaluando el grosor del pliegue en toda su extensión y no una sola vez en la línea media. Si no hay un pliegue que se pueda pellizcar, el resto del examen es académico, pero hágalo de todos modos, porque el motivo por el que no hay pliegue es lo que le explicará al paciente.
Posición 2: en animación
Dos maniobras distintas, y los clínicos habitualmente solo realizan la primera.
La sonrisa
Pida una sonrisa completa y observe las comisuras de la boca. Está documentando la simetría de referencia de los depresores del labio inferior, porque la paresia del nervio marginal mandibular ocurrió en 4% de los sujetos tratados en los ensayos pivotales y se presenta exactamente así: una sonrisa asimétrica en el lado afectado, con la comisura que no logra descender. Los casos se resolvieron espontáneamente, pero con una mediana de 44 días y un rango de hasta 298 días.
Muchas personas tienen una pequeña asimetría preexistente. Si no la registró, después no podrá distinguirla de una lesión. Una fotografía del paciente sonriendo tomada antes del tratamiento es uno de los treinta segundos de mayor valor de todo este procedimiento.
El platisma tensado
Pídale al paciente que haga una mueca, apriete los dientes y tire de las comisuras de la boca hacia abajo y atrás, o simplemente que "tense el cuello así" mientras usted lo demuestra. Los bordes mediales del platisma formarán cuerdas si es que lo van a hacer.
Las bandas que aparecen aquí y desaparecen en reposo son un problema muscular, no un problema de grasa. Son una cuestión de quimiodenervación. Y son una advertencia: reducir la grasa que en parte las camuflaba puede hacerlas más visibles después en reposo, algo que el paciente interpretará como un problema nuevo que usted creó. Esta es la misma distinción entre estático y dinámico que rige el resto del rostro, y el principio se traslada directamente; consulte arrugas dinámicas versus estáticas para el planteamiento general, y sitios de inyección de Botox para orientarse sobre dónde se usa la neurotoxina en este territorio.
La contracción del platisma también cumple un propósito técnico más adelante. La técnica de inyección de la etiqueta indica que el paciente tense el platisma mientras el operador pellizca la grasa, precisamente porque la tensión firma el piso del compartimento y hace que el plano preplatismal sea táctil. Practicar la maniobra durante la evaluación hace que el paciente pueda realizarla de manera confiable el día del tratamiento.
Posición 3: en flexión
Mentón hacia el pecho. Esta es la posición que revela la redundancia cutánea, y es la que la mayoría de los inyectores omite.
La flexión acorta la distancia entre la mandíbula y el esternón y obliga a la envoltura a adaptarse. Un cuello con tono cutáneo adecuado absorbe la holgura. Un cuello laxo produce pliegues, arrugas y rollos visibles que eran invisibles treinta segundos antes.
Lo que permite confirmar: la laxitud verdadera y su distribución. Algunos pacientes presentan laxitud solo en la línea media submentoniana; otros la presentan en todo el cuello anterior.
Por qué esto cambia su plan: un paciente que se pliega dramáticamente en flexión es un paciente cuya envoltura ya es demasiado grande para su contenido. Reduzca el contenido y el problema de flacidez se convierte en el rasgo dominante. Un estudio abierto de 12 meses encontró que 82.9% de los sujetos no presentó cambios en la laxitud cutánea y 10.1% mejoró la laxitud a los 12 meses en comparación con 12 semanas después del último tratamiento, por lo que la laxitud generalmente se mantiene en lugar de empeorar. Pero "mantenerse" no es "mejorar", y un paciente con laxitud dominante no quedará satisfecho con una reducción de grasa. La etiqueta misma indica considerar con cuidado a los pacientes con laxitud cutánea excesiva, ya que la reducción de grasa puede producir resultados estéticamente indeseables. Esa conversación, y alternativas como el lifting con hilos para la papada, corresponden aquí.
Posición 4: extensión
Mentón elevado, cuello en extensión. Esta es la posición diagnóstica para todo lo que no sea grasa supraplatismal.
Las bandas del platisma se vuelven prominentes bajo tensión incluso sin contracción deliberada en muchos pacientes.
La ptosis de la glándula submandibular se hace evidente por sí misma. En extensión, una glándula descendida se presenta como una plenitud redondeada y discreta debajo y detrás del ángulo mandibular, separada de la convexidad de la línea media. Los datos de cadáveres atribuyen en promedio 24.5% del volumen de "grasa" del cuello a la glándula submandibular, una cuarta parte del problema aparente, en una estructura de la que la etiqueta indica mantenerse a 1–1.5 cm de distancia.
La posición del hueso hioides se vuelve evaluable. Un hioides alto genera un ángulo cervicomentoniano definido en extensión; un hioides bajo o anterior lo atenúa independientemente del volumen de grasa. Esto es de naturaleza esquelética, no es modificable mediante inyección, y establece un límite en su resultado que debe mencionarse antes del tratamiento y no explicarse después.
La grasa preplatismal verdadera se pliega y se redistribuye bajo tensión de una manera que las estructuras firmes no lo hacen, lo cual es una confirmación útil de lo que reveló el pinzamiento.
Palpación: el paso que identifica las estructuras
Después de las cuatro posiciones, palpe con los dedos planos toda la zona submentoniana y submandibular. El pinzamiento indica cuánto tejido blando móvil hay; la palpación indica qué más hay allí.
| Hallazgo | Carácter | Implicación |
|---|---|---|
| Grasa supraplatismal | Suave, compresible, se eleva al pellizcar, uniforme por región | El objetivo |
| Glándula submandibular | Firme, lobulado, fijo, por debajo y detrás del ángulo mandibular, no se puede pellizcar | No es el objetivo; mantenga una distancia de 1–1.5 cm |
| Ganglio linfático | Discreto, redondo, móvil, rueda bajo el dedo | Evalúe antes de tratar; la etiqueta menciona la linfadenopatía cervical como una causa que se debe descartar. |
| Agrandamiento de la tiroides | Línea media, baja, se mueve al tragar | La etiqueta identifica la tiromegalia como una causa a descartar |
| Cicatriz o cirugía previa | Firme, retraído, puntos de referencia distorsionados | La etiqueta advierte que los puntos de referencia alterados y el tejido cicatricial pueden afectar la seguridad y el resultado. |
El acto de tragar es un discriminador gratuito: pídale al paciente que trague mientras usted apoya los dedos en la línea media. El tejido tiroideo se mueve con la laringe. La grasa no.
Fotografía: el registro que hace útil el resto
Tome vistas estandarizadas antes de cada sesión, no solo la primera. La etiqueta exige la palpación antes de cada tratamiento para confirmar suficiente grasa submentoniana; las fotografías son lo que le permite comparar entre sesiones en lugar de depender de la memoria, y son lo que le permite a usted y al paciente interpretar honestamente un resultado a través del edema en resolución.
Los requisitos son poco glamorosos e implacables: distancia idéntica, altura de cámara idéntica, posición de cabeza idéntica, iluminación idéntica, fondo idéntico, sin sonreír en la serie neutral, más una serie sonriendo para la simetría de referencia. Siga el protocolo canónico de fotografía clínica de su práctica en lugar de improvisar; el valor de este registro depende por completo de la consistencia de las vistas.
El consentimiento se sitúa al final del examen, no al inicio
El consentimiento redactado antes del examen es un formulario. El consentimiento redactado después de él es un plan. Llegado este punto, puede decirle al paciente qué encontró, qué fracción de su inquietud es tratable con este medicamento, qué no lo es, cómo se verá la hinchazón y cuántas sesiones sugiere la anatomía. Un paciente que ha escuchado esa conversación es un paciente que interpretará la hinchazón de la primera semana como progreso y no como daño.
La secuencia AMPLE de Maritza
La regla mnemotécnica que enseño para mantener el orden claro:
- A — Analice la anatomía. Las cuatro posiciones y el pinzamiento. Confirme que el paciente es candidato antes que nada.
- M — Mapee el rostro. Marque primero las zonas de peligro, luego los límites de los compartimentos y, después, la cuadrícula de tratamiento dentro de lo que queda.
- P — Planifique la dosis. Use las pautas de dosificación indicadas en la etiqueta, según el compartimento que haya identificado. No trate en exceso.
- L — Lidere las expectativas. Explique que la inflamación es normal, que los resultados son graduales y que a menudo se requieren varias sesiones.
- E — Evalúe y reevalúe con fotografías y palpación antes de cualquier retratamiento.
Estas cifras reflejan la práctica clínica de Maritza Mejia tal como se enseña en el plan de estudios de capacitación práctica de Empire Medical Training, junto con la información de prescripción vigente de la FDA y la literatura publicada citada anteriormente. La técnica se aprende bajo supervisión; este artículo tiene fines educativos y no sustituye la capacitación.
Los inyectores que deseen practicar la evaluación, el mapeo y la inyección en pacientes reales bajo la supervisión del cuerpo docente pueden encontrarlo en la capacitación en Kybella y mesoterapia de Empire. Para los cuellos en los que el examen revela una combinación de grasa, laxitud y bandas, el curso magistral de rejuvenecimiento de cuello y manos aborda el enfoque combinado.
Guías relacionadas en este grupo temático
Forma parte de Contorno submentoniano y del tercio inferior del rostro.
Guía clínicaCómo actúa el ácido desoxicólico: adipocitólisis, eliminación inflamatoria y por qué la inflamación es el tratamientoCómo el ácido desoxicólico provoca la adipocitólisis, por qué la inflamación que se produce a continuación es el mecanismo de eliminación y qué significa ese cambio 
Guía clínicaLa prueba del pliegue submentoniano: distinguir la grasa de la laxitud cutánea antes de abrir un vialLa prueba del pliegue submentoniano distingue la grasa tratable de la laxitud cutánea. La técnica con pulgar e índice de Maritza Mejia, los rangos de grosor y el 
Guía clínicaAnatomía submentoniana para el ácido desoxicólico: compartimentos, la extensión submandibular y el nervio marginal mandibularLa anatomía de seguridad del cuello para quienes inyectan: grasa preplatismal frente a subplatismal, la extensión submandibular y dónde el margina
Capacítese con Empire
Esta guía es educación clínica. La técnica que la respalda se enseña de forma práctica, en pacientes reales, con el cuerpo docente a su lado.
Explore la capacitación completa en rellenos dérmicos →Aviso legal
Este artículo refleja las opiniones clínicas y la experiencia de Maritza Mejia, FNP, miembro independiente del cuerpo docente que colabora con el plan de estudios de Empire Medical Training. Las opiniones expresadas son propias de la autora y no representan necesariamente las de Empire Medical Training.
Se trata de educación profesional, no de asesoramiento médico, y no sustituye la capacitación práctica ni el juicio clínico independiente. Los profesionales con licencia siguen siendo responsables de su propia selección de pacientes, técnica y resultados, de verificar la información vigente de la etiqueta del producto y de ejercer dentro de su ámbito de práctica y de la legislación aplicable. Empire Medical Training no acepta responsabilidad alguna por el uso que se haga de este contenido.
¡Reclame su premio!