El contorno submentoniano parece uno de los procedimientos más sencillos de la estética. Al paciente le molesta el volumen debajo del mentón, existe un inyectable aprobado que destruye las células grasas y el área de tratamiento es pequeña y accesible.
Casi todos los resultados submentonianos decepcionantes se deben a que se omitió la evaluación, no a la inyección. El producto funciona. Lo que varía es si de entrada lo que había debajo del mentón era grasa, si la piel que lo recubre puede retraerse una vez eliminada la grasa y si el inyector entendió en qué plano estaba trabajando.
Este conjunto de contenidos gira en torno a esa evaluación. Cada sección conduce a una guía más detallada.
El mecanismo determina lo que el tratamiento puede y no puede hacer
El ácido desoxicólico es un ácido biliar. En el tejido altera las membranas de los adipocitos y las células que lisa no regresan. Lo que sigue es un proceso inflamatorio de depuración: llegan los macrófagos, se eliminan los restos celulares y el tejido se remodela a lo largo de varias semanas.
Dos consecuencias importan desde el punto de vista clínico, y ambas son contraintuitivas.
En primer lugar, la hinchazón es el tratamiento, no un efecto secundario. La respuesta inflamatoria es el mecanismo mediante el cual se elimina la grasa lisada. El paciente que se hincha de forma notable no está sufriendo una mala reacción: está teniendo exactamente la respuesta que el fármaco busca producir. Cómo se explique esto en el consentimiento determina si el paciente le creerá después.
En segundo lugar, parte de la mejoría visible no se debe en absoluto a la pérdida de grasa, sino a la remodelación fibrosa que le sigue. Por eso los resultados siguen desarrollándose incluso después de que la grasa haya desaparecido.
Cómo actúa el ácido desoxicólico aborda la molécula, por qué actúa preferentemente sobre la grasa y la histología día por día.
La prueba del pellizco es un diagnóstico, no un gesto
Lo más útil que puede hacer en una consulta submentoniana toma unos diez segundos y no requiere ningún equipo.
Un pellizco le indica si la plenitud es grasa, si se sitúa por encima o por debajo del platisma, qué tan gruesa es en realidad la capa de grasa y —esto es decisivo— si la piel que la recubre tiene la elasticidad necesaria para retraerse una vez eliminado el volumen. En un paciente cuya plenitud se debe sobre todo a la laxitud cutánea, destruir la grasa empeorará el aspecto del cuello en lugar de mejorarlo.
La prueba del pellizco submentoniano explica cómo la realiza Maritza, sus rangos de espesor y las cuatro cosas que un pellizco puede revelarle más allá de la evidente.
La anatomía es el mecanismo de seguridad
La razón por la que la inyección submentoniana tiene un perfil de seguridad es que la grasa objetivo se encuentra en un plano definido, y mantenerse en ese plano lo aleja de la estructura que realmente importa.
El nervio mandibular marginal es la principal preocupación. Es un nervio motor, inerva los depresores del labio inferior y una lesión produce una sonrisa asimétrica que se nota en todas las fotografías que el paciente se tome en adelante. También se recupera en la mayoría de los casos reportados, algo que conviene saber antes de tener esa conversación.
Lo que lo protege no es una distancia memorizada. Es comprender la anatomía estratificada del cuello, de superficial a profundo, saber que el compartimento preplatismal es el objetivo y que el postplatismal no lo es, y reconocer dónde la extensión submandibular modifica la geometría. Anatomía submentoniana para el ácido desoxicólico aborda las capas, el plano, y las dos caras de la cuestión del nervio mandibular marginal: qué función cumple el nervio y cómo se ve realmente una lesión de este.
Evalúe el cuello en movimiento, no en reposo
Un cuello fotografiado en reposo dice muy poco. Ese mismo cuello en reposo, en animación, en flexión y en extensión le indica qué es grasa, qué son las bandas platismales, qué es piel y qué es glándula submandibular: cuatro problemas distintos con cuatro respuestas distintas, de las cuales solo una responde a un inyectable que destruye grasa.
La evaluación dinámica del cuello recorre la secuencia de cuatro posiciones y lo que evalúa cada una.
El volumen sigue a la anatomía, no a una cifra memorizada
La cifra que figura en la etiqueta es una densidad —una cantidad por unidad de área— y no una dosis para un paciente. El volumen del tratamiento se deriva del área que haya delimitado y del espesor que encontró con el pellizco, y la histología respalda ese razonamiento: la concentración dentro del plano objetivo es lo que determina el efecto.
Por qué el volumen del tratamiento submentoniano depende de la evaluación explica la relación entre área, espesor y volumen, lo que la cuadrícula le aporta y lo que no, y el orden de los pasos. Los volúmenes específicos de cada paciente se trabajan de forma práctica en el curso y no se publican aquí.
Cómo utilizar esta serie de guías
Lea primero el mecanismo, porque explica la conversación sobre la hinchazón que tendrá con cada paciente. Luego la prueba del pellizco y la evaluación dinámica, que juntas determinan si debe tratar o no. Después la anatomía, que determina si puede tratar con seguridad. El razonamiento sobre el volumen viene al final, porque depende de todo lo anterior.
El tema recurrente: se trata de un procedimiento en el que la consulta determina el resultado más que la inyección misma.
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