Llegó a mi consulta una paciente que había sufrido una oclusión vascular en el labio en tres consultorios distintos. Tres inyectores diferentes, en tres ocasiones distintas, la misma complicación.
La conclusión inmediata es que los tres inyectores fueron descuidados. En realidad, la explicación era anatómica, podía detectarse, y la paciente había ocultado los antecedentes que la habrían revelado.
Lo que realmente estaba sucediendo
Decidí atenderla porque el caso me intrigó. Que tres consultorios afecten la misma estructura en la misma paciente no es una racha de mala suerte; es un patrón, y los patrones tienen causas.
Lo que determinamos fue que una de sus arterias discurría de forma más superficial que en aproximadamente el noventa por ciento de las personas. Tres inyectores distintos, trabajando a la profundidad correcta para la inmensa mayoría de los pacientes, se habían topado cada uno con la arteria labial superior donde no debía estar.
Ninguno había cometido un error de manual. Sencillamente, el manual no contemplaba su caso.
Por qué no se lo había dicho a nadie
El detalle que le da utilidad clínica a este caso es por qué esa información nunca había salido a la luz.
No lo había mencionado por su cuenta porque le preocupaba que yo no la aceptara como paciente.
Es un temor razonable, y genera un silencio peligroso. Una paciente que ha tenido complicaciones en otro lugar ha aprendido que revelarlas puede significar que la rechacen, de modo que los pacientes con los antecedentes más valiosos son precisamente los que más motivos tienen para ocultarlos.
Una vez que conocí sus antecedentes, todo cambió. Fuimos muy despacio. Fui cuidadoso. Aspiré. Repasamos el protocolo de emergencia antes de comenzar, y tenía todo preparado. Después la mantuve en el consultorio durante un buen rato y le expliqué todo a fondo. Sin esos antecedentes, es posible que hubiera sido bastante menos conservador.
Cómo preguntar para obtener realmente una respuesta
“¿Ha tenido algún problema con tratamientos anteriores?” invita a responder que no. Suena como una pregunta de tamizaje con una respuesta correcta, y el paciente sabe qué respuesta le asegura recibir el tratamiento.
Las mejores preguntas son específicas y están planteadas de modo que un sí resulte útil, no descalificante:
- “Cuénteme qué procedimientos estéticos se ha hecho y quién se los hizo.”
- “¿Alguna vez ha tenido una reacción, una complicación o un resultado que hubo que corregir?”
- “¿Alguna vez le han disuelto algún producto?”
- “¿Alguna vez alguien le ha comentado algo sobre su anatomía, que un vaso se encontraba en un lugar inusual o que tuvieron alguna dificultad?”
Diga entonces lo que despeja el camino: un historial de complicaciones no significa que me niegue a tratarla. Significa que la trataré de manera diferente, y con mayor seguridad. Los pacientes omiten información porque esperan ser rechazados. Elimine esa expectativa y la información llegará.
Michelle Langston aplica el mismo enfoque con la neurotoxina y pregunta directamente si el paciente ha tenido alguna vez una complicación; si un paciente le cuenta que en dos ocasiones tuvo un párpado caído tras el tratamiento, le está revelando algo anatómico que debería cambiar su plan antes de preparar cualquier producto.
Qué significa la variación en la práctica
La variación no es una excepción de la anatomía. Es una característica inherente a ella.
Enseño anatomía, y cuantas más cabezas y cadáveres diseco, más variación observo: la arteria facial en particular difiere considerablemente de un paciente a otro. Los puntos de referencia describen dónde suele encontrarse una estructura, lo cual es una probabilidad y no una garantía. La profundidad, en particular, es variable, y es precisamente la profundidad lo que separa un plano seguro de un vaso sanguíneo.
Se derivan tres consecuencias:
- Su técnica debe partir del supuesto de que podría equivocarse con la profundidad. Los incrementos pequeños, la baja presión, la aplicación lenta y la aspiración son formas de protegerse ante la posibilidad de que un vaso no esté donde se espera.
- Una complicación previa aporta información sobre esa paciente en concreto que ningún atlas puede ofrecerle.
- El trabajo con cadáveres cambia lo que uno espera. Leer sobre la variación anatómica y observarla repetidamente en la disección genera distintos niveles de precaución.
Cómo tratar a una paciente con una variante anatómica conocida
Una vez que conoce sus antecedentes, el plan cambia de forma concreta:
- Reduzca el volumen por pasada y aumente el número de pasadas.
- Reconsidere el instrumento para esa región, entendiendo que una cánula reduce el riesgo sin eliminarlo.
- Considere tratar menos en una sola sesión y reevaluar, en lugar de realizar todo el plan.
- Tenga el kit de emergencia abierto y listo, no simplemente disponible.
- Informe a la paciente antes de comenzar sobre lo que va a vigilar y lo que hará.
- Prolongue el período de observación y el seguimiento.
- Documente la variante de forma destacada en el expediente, para que los tratamientos futuros —incluidos los realizados por colegas— partan del supuesto correcto.
La lección para la profesión
Cada uno de los tres inyectores tuvo mala suerte por separado y, en conjunto, les faltó información, porque los datos que los habrían protegido a todos nunca se transmitieron.
Esto tiene solución si cambiamos la forma de preguntar, de registrar y de transmitir la información. Una paciente a quien se le ha dicho que sus antecedentes de complicaciones hacen más seguro tratarla, y no más difícil que la acepten, también se lo dirá al siguiente clínico.
Guías relacionadas sobre este tema
Parte de Oclusión vascular: reconocimiento y respuesta.
Guía clínicaLa respuesta esperada a la inyección de relleno: cómo establecer la referencia que le permite reconocer la isquemiaLa respuesta esperada a la inyección de relleno —eritema, edema, equimosis— y cómo un patrón de normalidad bien aprendido permite reconocer la isquemia temprana 
Guía clínicaEl triángulo dorado: por qué el relleno no se deposita donde introduce la agujaEl relleno se deposita en la punta de la aguja, no en el punto de entrada: a unos 1.3 cm de distancia, y aún más con una cánula. Por qué esa diferencia dec 
Guía clínicaInmediata, temprana y tardía: las tres ventanas de aparición de la oclusión vascularLa oclusión vascular no aparece en un solo momento. Organice el cuadro en ventanas inmediata, temprana y tardía: la detección se extiende días más allá de la
Capacítese con Empire
Esta guía es material de formación clínica. La técnica que la respalda se enseña de forma práctica, en pacientes reales, con el cuerpo docente a su lado.
Explore la capacitación completa en rellenos dérmicos →Aviso legal
Este artículo refleja las opiniones clínicas y la experiencia de Melissa Pulcini-Buttine, PA, miembro independiente del cuerpo docente que contribuye al plan de estudios de Empire Medical Training. Las opiniones expresadas son propias de la autora y no representan necesariamente las de Empire Medical Training.
Se trata de educación profesional, no de asesoramiento médico, y no sustituye la capacitación práctica ni el juicio clínico independiente. Los profesionales con licencia siguen siendo responsables de su propia selección de pacientes, técnica y resultados, de verificar la información vigente de la etiqueta del producto y de ejercer dentro de su ámbito de práctica y de la legislación aplicable. Empire Medical Training no acepta responsabilidad alguna por el uso que se haga de este contenido.
¡Reclame su premio!