Lifting con hilos y suspensión

El lifting con hilos ocupa un lugar incómodo dentro de la medicina estética. Se promociona como un lifting facial no quirúrgico, lo cual no es, y se descarta como un simple truco comercial, lo cual tampoco es. Entre esos dos errores hay un procedimiento que hace algo específico y lo hace bien, para un grupo reducido de pacientes, cuando los vectores se planifican correctamente.

Detrás de casi todo paciente insatisfecho con los hilos hay un fallo de selección o de planificación. Muy pocos casos se deben a fallos técnicos, en el sentido de que la aguja llegue a un lugar no previsto. Esta serie de artículos está organizada en torno a esa realidad.

Un polímero, tres funciones distintas

Los hilos de polidioxanona (PDO) se presentan en familias, y estas familias no son intercambiables. Confundirlas es el origen de gran parte de las expectativas frustradas.

Los hilos mono estimulan. No reposicionan el tejido. Colocados en malla, provocan una respuesta de colágeno en la piel que cubren.

Los hilos en espiral estimulan con mayor intensidad en un área más pequeña y concentran el efecto donde se busca dar soporte de volumen.

Los hilos con púas son la única familia que reposiciona el tejido de forma mecánica. Las púas se anclan y el tejido se eleva a lo largo de un vector.

Un paciente que desea un lifting y recibe hilos mono ha sido tratado con la herramienta equivocada, sin importar la habilidad con que se hayan colocado. Cómo elegir la familia de hilos PDO según el objetivo clínico analiza cuatro objetivos comunes y qué familia requiere cada uno.

Dos relojes que avanzan a la vez y se cruzan

Esta es la parte sobre la que casi nunca se advierte a los pacientes, y es el motivo más frecuente de una llamada angustiada en la cuarta semana.

El filamento se hidroliza a un ritmo; la respuesta de colágeno avanza a otro. Al principio, el resultado visible es en gran parte mecánico: el tejido sostenido por las púas, más el edema posterior al procedimiento. Ese componente mecánico se desvanece antes de que el biológico se haya manifestado por completo.

El resultado es una caída a mitad de proceso: un paciente que se veía excelente al tercer día, no tan bien en la cuarta semana y mejor de nuevo más adelante. Un inyector que no ha explicado los dos relojes de antemano dedicará esa cita a defender el procedimiento. Uno que sí lo ha hecho la dedicará a tranquilizar al paciente.

La línea de tiempo de dos fases de los hilos PDO describe ambos relojes y el punto en que se cruzan, incluido lo que esto implica para planificar tratamientos combinados.

La selección determina la mayor parte del resultado

Existe un perfil definido de paciente que responde bien a los hilos, y una serie de cuadros clínicos que decepcionarán sin importar la técnica: flacidez severa con tejido pesado, ptosis establecida, herniación de grasa infraorbitaria, piel apergaminada o muy fina.

Lo incómodo es que varios de estos pacientes desean hilos precisamente porque se les ha dicho que son la alternativa a la cirugía. Saber decir que no con acierto es una habilidad clínica.

Quién no es candidato para hilos describe cómo es realmente un buen candidato y analiza cada criterio de exclusión.

La dirección determina el resultado

Un vector es una dirección de tracción, y debe derivarse de la dirección en la que realmente descendió el tejido, no de un diagrama.

Primero, analice el descenso. El tejido del tercio medio facial no cae en línea recta; cae siguiendo una trayectoria determinada por la anatomía de ese paciente, y el lifting que se ve natural es el que revierte esa trayectoria en lugar de llevar el tejido a un lugar donde nunca ha estado. La planificación de vectores para el tercio medio facial explica cómo interpretar el descenso, las dos direcciones del tercio medio, la configuración en V y cómo el punto de entrada se define a partir del vector en lugar de elegirse primero.

El plano se encuentra al tacto

Una cifra en milímetros no puede indicarle en qué plano se encuentra, porque el grosor del tejido varía entre pacientes y entre regiones de un mismo rostro.

Lo que se lo indica es la resistencia y el deslizamiento. La resistencia es una alarma confiable: significa que se encuentra en un lugar donde no debería estar. El deslizamiento es la confirmación. El paciente es un segundo instrumento: lo que refiere durante el paso del hilo aporta información, no es solo molestia.

Cómo identificar el plano al tacto explica qué le indica la resistencia, por qué el deslizamiento es la confirmación y no la ausencia de un problema, y por qué el manejo agresivo suele ser un problema de plano y no de fuerza.

Dos errores de planificación causan la mayoría de los hoyuelos

Los hoyuelos después de la colocación de hilos son lo bastante frecuentes como para que muchos inyectores los consideren inevitables. No lo son. Tienen dos causas principales y pueden distinguirse.

Vectores saturados: hilos colocados demasiado cerca entre sí, con zonas de tracción superpuestas.

Sobrecorrección: demasiada elevación para el tejido disponible.

Se pueden diferenciar por el momento de aparición, y la densidad se evalúa comparando ambos lados en lugar de contar hilos. Vectores saturados y sobrecorrección analiza ambos, además del manejo agresivo como tercer factor contribuyente.

Cómo utilizar esta serie de guías

Primero, las familias de hilos, porque una buena técnica no puede compensar una familia equivocada. Luego, la selección, porque determina si conviene seguir adelante. Después, los vectores y el plano, que son el procedimiento en sí. La guía de la línea de tiempo es la que debe leer antes de su próxima consulta, ya que la mayor parte de su valor está en lo que usted dice más que en lo que hace.

El trabajo con hilos depende, más que la mayoría de los procedimientos, de la repetición supervisada. Los puntos de entrada, las coordenadas específicas de los vectores y la cantidad de hilos se enseñan en la capacitación práctica y no se publican aquí.

Todas las guías de este grupo

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