PRP rico en leucocitos frente a PRP pobre en leucocitos: cómo hacer coincidir el contenido celular con la indicación

El PRP rico en leucocitos frente al pobre en leucocitos es la especificación más determinante en la práctica del plasma rico en plaquetas, y es la que con mayor probabilidad falta en la nota clínica, el formulario de consentimiento y el folleto del dispositivo. Dos clínicos pueden atender la misma indicación, con el mismo número de sesiones, el mismo intervalo y la misma concentración plaquetaria informada, e inyectar productos biológicamente distintos, porque uno está administrando neutrófilos y monocitos concentrados en el tejido y el otro los está dejando deliberadamente fuera.

Tatiana Sarmiento expresa su postura al respecto sin rodeos: "Cuando quiero tratar piel y cabello, me gustaría no tener leucocitos, porque no quiero generar inflamación. Si está tratando pacientes para manejo del dolor, es posible que desee tener cierto porcentaje de leucocitos".

Ese instinto es correcto y está respaldado por datos medidos de citocinas. Pero el panorama completo es más interesante que una simple división en dos, porque la propia evidencia musculoesquelética se divide, y saber dónde se divide es lo que distingue a un clínico que ha leído la literatura de uno que ha leído un catálogo.

Qué hacen en realidad los leucocitos a la preparación

La cuantificación más clara proviene de un estudio de laboratorio controlado que preparó PRP a partir de once voluntarios humanos utilizando dos sistemas comerciales: uno que concentra plaquetas mientras minimiza los leucocitos, y otro que concentra ambos (Sundman, Cole & Fortier, Am J Sports Med, 2011;39(10):2135–2140).

La preparación pobre en leucocitos contenía plaquetas a 1.99× el valor basal y leucocitos a 0.13×, un producto activamente depletado. La preparación rica en leucocitos contenía plaquetas a 4.69× y leucocitos a 4.26×.

Qué salió de esos dos tubos:

Tanto los factores de crecimiento anabólicos como las citocinas catabólicas aumentaron a la vez. Esto no es una coincidencia de los dispositivos: el análisis de correlación del estudio explica por qué. TGF-β1 y PDGF-AB se correlacionaron con el recuento de plaquetas (r² = 0.75 y 0.60). MMP-9 e IL-1β se correlacionaron con los recuentos de neutrófilos y monocitos (IL-1β frente a neutrófilos r² = 0.73; frente a monocitos r² = 0.75).

De modo que las dos poblaciones celulares contribuyen a mitades diferentes de la biología. Las plaquetas aportan la señal anabólica, prorreparadora y proangiogénica. Los leucocitos aportan una señal degradadora de matriz y proinflamatoria: la metaloproteinasa de matriz-9 y la interleucina-1β son mediadores de la degradación tisular y la amplificación inflamatoria, no de una remodelación silenciosa.

No puede separarlos por intención. Los separa en el laboratorio, o inyecta ambos.

La inflamación no siempre es el problema

Vale la pena ser precisos con la palabra "indeseable", porque una fase catabólica es una parte legítima y a veces necesaria de la reparación. La señalización inflamatoria recluta células, elimina residuos e inicia el recambio de matriz. En un tendón crónico, hipocelular y degenerativo que no ha logrado iniciar una respuesta de curación, inducir deliberadamente esa fase es una estrategia terapéutica defendible.

La pregunta nunca es "¿la inflamación es mala?". Es: ¿este tejido, en este estado, necesita un estímulo catabólico, y puede tolerarlo?

Esa pregunta tiene respuestas diferentes en un tendón degenerativo, en una articulación artrítica, en la dermis facial y en un folículo piloso en miniaturización. El resto de este artículo desarrolla esas respuestas.

Los marcos de clasificación, y cuál utilizar

Dado que "PRP" denomina una categoría y no una formulación, varios grupos han propuesto esquemas de clasificación. No son intercambiables y capturan aspectos diferentes.

Dohan Ehrenfest: la arquitectura de cuatro categorías

El esquema fundacional divide los concentrados de plaquetas en dos ejes —el contenido de leucocitos y la arquitectura de la fibrina— y da lugar a cuatro familias: plasma puro rico en plaquetas (P-PRP), plasma rico en leucocitos y plaquetas (L-PRP), fibrina pura rica en plaquetas (P-PRF) y fibrina rica en leucocitos y plaquetas (L-PRF) (Dohan Ehrenfest, Rasmusson & Albrektsson, Trends Biotechnol, 2009;27(3):158–167). Un artículo de consenso posterior lo amplió y aclaró para su uso en ortopedia y medicina deportiva (Dohan Ehrenfest et al., Muscles Ligaments Tendons J, 2014;4(1):3–9).

Este es el esquema que se debe usar cuando necesita indicar con qué familia de producto está trabajando, y es el que hace explícita la relación entre PRP y PRF: el eje de la fibrina es lo que distingue las preparaciones líquidas de las basadas en coágulo que se abordan en el material sobre PRF de este conjunto de artículos.

PAW: plaquetas, activación, glóbulos blancos

La clasificación PAW caracteriza una preparación según el recuento absoluto de Plaquetas, si fue y cómo fue Activada, y la presencia o ausencia de células White (glóbulos blancos), con una subclasificación específica para neutrófilos (DeLong, Russell & Mazzocca, Arthroscopy, 2012;28(7):998–1009).

El aporte de PAW consiste en separar los neutrófilos del recuento total de leucocitos, lo cual es relevante dado que las correlaciones de Sundman se manifiestan con mayor fuerza a través de los neutrófilos y los monocitos, y no a través de los leucocitos como una masa indiferenciada.

DEPA: dosis, eficiencia, pureza, activación

DEPA fue diseñada para corregir lo que los esquemas anteriores dejaban fuera: el volumen final, la contaminación por glóbulos rojos y la eficiencia de producción. Evalúa la Dosis de plaquetas inyectadas, la Eficiencia de producción, la Pureza de la preparación y el grado de Activación (Magalon et al., BMJ Open Sport Exerc Med, 2016;2(1):e000060).

DEPA es el más útil de los tres para la práctica clínica, porque informa lo que realmente se administra —la dosis plaquetaria— y porque su eje de pureza capta la contaminación por eritrocitos, algo que los esquemas centrados en los leucocitos ignoran. Los glóbulos rojos en una preparación no son neutrales: los productos de la hemólisis son citotóxicos y proinflamatorios por sí mismos.

MARSPILL, y por qué siguen apareciendo más ejes

Esquemas posteriores como MARSPILL añaden más descriptores —incluyendo si la preparación se manejó bajo guía por imagen, si había glóbulos rojos presentes, y la activación lumínica— reflejando el continuo descontento por el hecho de que los protocolos publicados siguen siendo irreproducibles. La proliferación de marcos de referencia es en sí misma el hallazgo: después de dos décadas, el campo aún no puede comparar de forma confiable un estudio con otro.

Regla práctica. Cualquiera sea el esquema que cite, informe como mínimo: concentración plaquetaria y dosis absoluta, concentración de leucocitos (con fracción de neutrófilos si la tiene), presencia de glóbulos rojos, volumen final, estado de activación y anticoagulante utilizado. Ese conjunto de datos hace que otra persona pueda reconstruir su protocolo, que es todo el objetivo.

Lo que realmente dice la evidencia musculoesquelética, y dónde se divide

La regla abreviada habitual es "rico en leucocitos para lo musculoesquelético, pobre en leucocitos para la piel". Eso es demasiado impreciso, y seguirla la llevará por mal camino incluso dentro de la práctica musculoesquelética misma.

El trabajo intraarticular favorece el PRP pobre en leucocitos. Un metaanálisis en red bayesiano de nueve estudios y 1,055 pacientes con osteoartritis de rodilla encontró que el PRP pobre en leucocitos produjo puntuaciones WOMAC significativamente mejores que el ácido hialurónico (diferencia de medias −21.14; IC 95% de −39.63 a −2.65) y que el placebo (−17.84; IC 95% de −34.95 a −0.73). El PRP rico en leucocitos no logró tal diferenciación (−14.28; IC 95% de −44.80 a 16.25). El PRP pobre en leucocitos obtuvo la mejor clasificación en ambas medidas de eficacia. Las reacciones adversas locales fueron más frecuentes con PRP que con ácido hialurónico en general, pero no difirieron entre los dos tipos de PRP (razón de momios 0.78; IC 95% 0.05–11.93) (Riboh et al., Am J Sports Med, 2016;44(3):792–800).

El trabajo intratendinoso cuenta con datos positivos sobre la PRP rica en leucocitos. Un ensayo aleatorizado doble ciego con PRP rica en leucocitos para la tendinopatía crónica del glúteo medio y menor mostró una mejora frente a la infiltración con corticosteroides a las 12 semanas, sostenida en el seguimiento a dos años (Fitzpatrick et al., Am J Sports Med, 2018;46(4):933–939; datos a dos años, 2019;47(5):1130–1137).

Así que la división dentro de la medicina musculoesquelética no es ajena al tejido. Parece una distinción de compartimento: una articulación sinovial es un espacio cerrado revestido de células que responden mal a IL-1β y MMP-9,, mientras que un tendón degenerativo es una estructura poco vascularizada que puede necesitar un estímulo catabólico para reiniciar una secuencia de reparación estancada.

Formulado como principio de trabajo: el contenido de leucocitos es una decisión sobre si el tejido objetivo necesita un estímulo inflamatorio controlado, y si el compartimento puede eliminarlo.

La concentración plaquetaria tampoco es monotónica

Un hallazgo relacionado merece un lugar aquí, porque complica el principio de "más es mejor" en la dirección contraria.

En el PRP con reducción de leucocitos aplicado a explantes de tendón, el aumento de la concentración de plaquetas no produjo un aumento de la síntesis de matriz. Más allá de cierto punto, las concentraciones más altas de plaquetas disminuyeron la síntesis del gen del colágeno (Boswell et al., Am J Sports Med, 2014;42(1):42–49).

Existe, en otras palabras, una curva de dosis-respuesta con un pico, no una rampa ascendente. Este es el argumento más sólido disponible en contra de la afirmación de marketing de que un factor de concentración más alto es inherentemente un mejor producto, y debería moderar cualquier suposición de que el objetivo de un protocolo de preparación es la maximización.

Piel y cuero cabelludo: por qué se mantiene la posición de Tatiana

Ahora aplique el marco a las indicaciones estéticas y capilares.

Los tejidos objetivo son delgados, superficiales y visibles. La dermis facial y la dermis del cuero cabelludo tienen apenas milímetros de profundidad, son ricamente vasculares, y toda respuesta inflamatoria queda a la vista. Una respuesta eritematosa u edematosa impulsada por IL-1β en una rodilla es invisible; en un rostro, es la complicación.

El punto final buscado es una remodelación silenciosa, no la reparación de una lesión. Como describe Tatiana la indicación facial: el PRP es "soporte de la calidad de la piel, no reemplazo estructural" —una señal que "fomentará la remodelación del colágeno", percibida como textura, tono y luminosidad a lo largo de semanas. Ese es un proceso anabólico lento. MMP-9 es una enzima degradadora de matriz. Añadirla a un protocolo cuyo objetivo declarado es la acumulación de matriz va en contra de uno mismo.

El folículo es una estructura con privilegio inmunológico. El folículo piloso mantiene un privilegio inmunológico relativo, y el infiltrado inflamatorio alrededor de la unidad folicular es un hallazgo patológico en múltiples alopecias, no uno terapéutico. Concentrar deliberadamente neutrófilos y monocitos en un plano perifolicular es difícil de justificar desde el punto de vista mecanicista cuando el objetivo es apoyar folículos que ya se están miniaturizando.

La salvedad honesta. Por el momento, prácticamente no existe evidencia aleatorizada de comparación directa entre PRP rica en leucocitos y PRP pobre en leucocitos para la alopecia androgenética. La recomendación anterior se basa en el mecanismo, en el metaanálisis intraarticular por analogía y en la experiencia clínica, no en un ensayo que responda directamente a la pregunta. Una revisión exploratoria de 2025 sobre las terapias regenerativas para la alopecia androgenética llegó a la misma conclusión general sobre la calidad de la evidencia en este campo (Gupta et al., Med Sci, 2025;14(1):5). Comuníquelo así a los pacientes y a los colegas. No es necesario exagerar esto; el argumento mecanístico se sostiene por sí solo.

Sí existe una señal comparativa sobre la vía de preparación: un análisis retrospectivo de 747 preparaciones de PRP y 163 pacientes con alopecia androgenética comparó el PRP derivado de la capa leucocitaria (buffy coat) con el PRP obtenido por aféresis, y encontró una mayor concentración de plaquetas con la aféresis a costa de un volumen de sangre sustancialmente mayor (Huang et al., Clin Cosmet Investig Dermatol, 2026;19). Observe lo que implica "derivado de la capa leucocitaria" respecto al contenido de leucocitos: la capa leucocitaria es la capa de leucocitos.

Cómo controlar realmente el contenido de leucocitos en el laboratorio

Aquí es donde la teoría se convierte en un movimiento de la mano.

Los leucocitos se concentran en la capa leucocitaria, inmediatamente por encima de la capa de eritrocitos. Por lo tanto:

• Recolectar hasta llegar a la capa leucocitaria (buffy coat) produce una preparación rica en leucocitos. Algunos dispositivos están diseñados para hacer exactamente esto y lo promocionan como una característica.
• Recolectar la capa plasmática deteniéndose antes de llegar a la interfaz produce una preparación pobre en leucocitos, a costa de dejar atrás la población de plaquetas más densa, que se encuentra justo por encima de esa interfaz. Este es el verdadero equilibrio: la depleción de leucocitos tiene un costo en la recuperación de plaquetas.
• El número de giros no determina el contenido de leucocitos. Tanto los protocolos de giro único como los de doble giro pueden ejecutarse de cualquiera de las dos maneras. Lo que lo determina es dónde se detiene la recolección. El artículo complementario sobre giro único frente a doble giro explica por qué esto suele atribuirse erróneamente al protocolo de centrifugación.
• Los dispositivos cerrados y diseñados con un propósito específico hacen que esto sea reproducible al eliminar el criterio del operador en el paso de recolección. Los protocolos manuales y abiertos hacen que el contenido de leucocitos dependa de quién sostiene la jeringa y de cuánta prisa tenga.

Si su intención es aplicar PRP pobre en leucocitos para piel y cuero cabelludo, la pregunta operativa no es qué centrífuga posee. Es si su paso de recolección está especificado, entrenado y es repetible, y si alguna vez lo ha verificado con un recuento celular.

Qué hacer de manera diferente

1. Especifique el contenido celular en su protocolo y en la nota clínica. "PRP" no es una especificación. "PRP pobre en leucocitos, giro único, 6 mL, sin activar, citrato de sodio" sí lo es.
2. Defina el objetivo de leucocitos según la indicación, no por costumbre. Piel y cuero cabelludo: pobre en leucocitos. Intraarticular: la evidencia metaanalítica favorece el PRP pobre en leucocitos. Intratendinoso: el PRP rico en leucocitos cuenta con datos aleatorizados positivos.
3. Verifique una vez. Realice un recuento celular de su propia preparación al menos una vez por dispositivo y por operador. La mayoría de los clínicos que usan PRP nunca han confirmado que su producto sea lo que creen que es.
4. Deje de equiparar la concentración con la calidad. Los datos de explantes tendinosos muestran un pico, no una rampa.
5. Reporte lo suficiente para que sea reproducible. Dosis de plaquetas, concentración de leucocitos, presencia de glóbulos rojos, volumen, activación, anticoagulante.

Estas preferencias reflejan la práctica clínica de Tatiana Sarmiento, tal como se enseña en el plan de estudios de capacitación práctica de Empire Medical Training. La técnica se aprende bajo supervisión; este artículo tiene fines educativos y no sustituye la capacitación.

El contenido celular se decide en el laboratorio, en un paso que toma unos cuatro segundos y que casi nunca se enseña de manera explícita. Las capacitaciones de Empire, Platelet Rich Plasma Training y Medical Hair Loss Treatment, PDO Threads and PRP Hair Restoration Training, enseñan la preparación y la recolección junto con la administración, que es donde realmente se controla este parámetro. Para saber cómo se compara el PRP con las demás opciones regenerativas sobre las que se les pregunta a los clínicos, consulte exosomes vs PDRN vs PRP.

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