Opciones de fisioterapia para el dolor lumbar

Se ha producido un cambio importante en el manejo extendido del dolor por lesiones lumbares y en las nuevas modalidades para la prevención del dolor lumbar bajo en relación con la prescripción de fisioterapia. El dolor lumbar en Estados Unidos representa un costo anual de atención médica de más de $82 mil millones de dólares. En Estados Unidos, 83% de las personas experimentarán dolor de espalda incapacitante y 65% de ellas tendrán una recurrencia. La distensión lumbar en el lugar de trabajo continúa siendo la causa número uno de lesiones laborales y, si no se trata o se atiende, puede provocar lesiones y episodios adicionales. El dolor lumbar bajo es un trastorno autolimitado y, por ello, como parte del 3 días Pain Management Show de Empire Medical, revisamos las diversas opciones de fisioterapia posteriores al tratamiento y para la prevención de futuros episodios. Categorizar y simplificar el diagnóstico para la fisioterapia es una manera de orientar las opciones de fisioterapia disponibles. Podemos identificar los síntomas del dolor de espalda, pero en realidad no conocemos los desencadenantes ni las causas del dolor de espalda. Las fuentes típicas del dolor lumbar bajo incluyen:

• Osteoartritis espinal
• Trastornos de las articulaciones facetarias
• Trastornos de la articulación sacroilíaca (SI)
• Abultamiento discal (alteración y/o hernia)
• Distensión muscular o ligamentosa
• Espondilolistesis o espondilosis

Una vez identificada la patología del dolor, se pueden definir las opciones de fisioterapia para apoyar la rehabilitación o fortalecer al paciente, de modo que se eviten futuros episodios de dolor. Las investigaciones más recientes respaldan que el movimiento temprano con reposo mínimo es más eficaz, al igual que los diversos métodos intervencionistas disponibles. Minimizar las discapacidades temporales y educar a los pacientes es importante, pero también lo es identificar quién es el candidato adecuado para la fisioterapia. Su formación en el manejo del dolor de los pacientes no debe limitarse al alivio del dolor, sino también a su prevención y a la mejora general del estilo de vida del paciente. Las indicaciones de pacientes que podrían beneficiarse de la fisioterapia incluyen:

• Dolor de espalda crónico o episódico, incluida la distensión muscular, la postura o las actividades diarias.
• Intervención temprana de 2 a 7 días después de lesiones traumáticas
• Trastornos no neurológicos o examen negativo
• Síntomas de dolor referido (muscular)

Los usos intervencionistas de las fisioterapias incluyen tanto la manipulación como la movilización para el dolor identificado, y pueden incluir técnicas de alineación, osteopáticas y de movimiento. El masaje también se prescribe a veces para la liberación miofascial, la fricción cruzada y la liberación de puntos gatillo. La estimulación eléctrica también se prescribe, incluidas TENS, IFC, NMES, iontoforesis y el uso de ultrasonido. Los beneficios del ultrasonido pueden incluir el aumento de la microvascularización en las áreas afectadas, la fonoforesis para reducir la inflamación, y la distracción del dolor de la artritis o el complemento del ejercicio. La tracción también se sigue prescribiendo para trastornos dolorosos o trastornos degenerativos del disco, y puede ser manual, posicional o mecánica. Otras modalidades pueden incluir descompresión, ejercicio, técnicas cardiovasculares o de fortalecimiento muscular. El entrenamiento de la marcha suele ser una forma de fortalecimiento en la que los pacientes aprenden a realizar sus actividades diarias de manera segura y a reentrenar los músculos que se han vuelto atróficos. Este curso de manejo del dolor acreditado por CME PRA Category 1 incorpora muchos conceptos de prevención de lesiones, como el levantamiento de objetos, los ejercicios de los músculos paraespinales y la mecánica corporal. Estas son algunas de las opciones disponibles y utilizadas hoy en día para el dolor lumbar; como parte de su educación en manejo intervencionista del dolor, repasaremos todas las opciones disponibles para prescribir fisioterapia a su paciente, incluida la educación y el manejo del peso para los pacientes. Se espera un nuevo estándar de atención en la realización de procedimientos de manejo del dolor, que abarca desde las terapias convencionales hasta las opciones posteriores al tratamiento. Comprender los beneficios y la necesidad de la fisioterapia permitirá obtener mejores resultados.

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