Opciones de fisioterapia para el dolor lumbar

Se ha producido un cambio importante en el manejo prolongado del dolor por lesiones lumbares y en las nuevas modalidades para prevenir el dolor lumbar en lo que respecta a la prescripción de fisioterapia. En Estados Unidos, el dolor lumbar representa un costo anual de atención médica de más de $82 mil millones de dólares. 83% de los estadounidenses sufrirán dolor de espalda incapacitante y 65% de ellos tendrán una recurrencia. La distensión lumbar en el lugar de trabajo sigue siendo la causa número uno de lesiones laborales y, si no se trata ni se atiende, puede provocar lesiones y episodios adicionales. El dolor lumbar es un trastorno autolimitado y, por ello, como parte del Pain Management Show de 3 días de Empire Medical, revisamos las diversas opciones de fisioterapia posteriores al tratamiento y para prevenir futuros episodios. Categorizar y simplificar el diagnóstico para la fisioterapia es una manera de orientar las opciones disponibles. Podemos identificar los síntomas del dolor de espalda, pero en realidad no conocemos sus desencadenantes ni sus causas. Entre las fuentes típicas del dolor lumbar están:

• Osteoartritis espinal
• Trastornos de las articulaciones facetarias
• Trastornos de la articulación sacroilíaca (SI)
• Protrusión discal (alteración o hernia)
• Distensión muscular o ligamentosa
• Espondilolistesis o espondilosis

Una vez identificada la patología del dolor, se pueden definir las opciones de fisioterapia para apoyar la rehabilitación o fortalecer al paciente, de modo que se eviten futuros episodios de dolor. Las investigaciones más recientes respaldan que el movimiento temprano con reposo mínimo es más eficaz, al igual que los diversos métodos intervencionistas disponibles. Minimizar las discapacidades temporales y educar a los pacientes es importante, pero también lo es identificar quién es el candidato adecuado para la fisioterapia. Su formación en el manejo del dolor no debe limitarse al alivio del dolor, sino incluir también su prevención y la mejora general del estilo de vida del paciente. Estas son algunas indicaciones de pacientes que podrían beneficiarse de la fisioterapia:

• Dolor de espalda crónico o episódico, incluida la distensión muscular, la postura o las actividades diarias.
• Intervención temprana de 2 a 7 días después de lesiones traumáticas
• Trastornos no neurológicos o examen negativo
• Síntomas de dolor referido (muscular)

Los usos intervencionistas de la fisioterapia incluyen tanto la manipulación como la movilización para el dolor identificado, y pueden abarcar técnicas de alineación, osteopáticas y de movimiento. A veces también se indica el masaje para la liberación miofascial, la fricción cruzada y la liberación de puntos gatillo. También se prescribe la estimulación eléctrica, incluidas TENS, IFC, NMES e iontoforesis, además del uso de ultrasonido. Entre los beneficios del ultrasonido están el aumento de la microvascularización en las áreas afectadas, la fonoforesis para reducir la inflamación y la distracción del dolor de la artritis o el complemento del ejercicio. La tracción se sigue prescribiendo para trastornos dolorosos o enfermedad degenerativa del disco, y puede ser manual, posicional o mecánica. Otras modalidades son la descompresión, el ejercicio y las técnicas cardiovasculares o de fortalecimiento muscular. El entrenamiento de la marcha suele ser una forma de fortalecimiento en la que los pacientes aprenden a realizar sus actividades diarias de manera segura y a reentrenar los músculos que se han vuelto atróficos. Este curso de manejo del dolor acreditado con CME PRA Category 1 incorpora muchos conceptos de prevención de lesiones, como el levantamiento de objetos, los ejercicios de los músculos paraespinales y la mecánica corporal. Estas son algunas de las opciones disponibles y utilizadas hoy en día para el dolor lumbar; como parte de su educación en manejo intervencionista del dolor, repasaremos todas sus opciones para prescribir fisioterapia a su paciente, incluidas la educación y el control del peso. Se espera un nuevo estándar de atención en la realización de procedimientos de manejo del dolor, que abarca desde las terapias convencionales hasta las opciones posteriores al tratamiento. Comprender los beneficios y la necesidad de la fisioterapia permitirá obtener mejores resultados.

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