Lip flip frente a líneas verticales del labio es una pregunta que suena a comparación de técnicas, pero en realidad es una pregunta de anatomía. Ambos tratamientos debilitan el orbicular de la boca. No son variaciones de un mismo procedimiento, porque el orbicular de la boca no es un músculo uniforme, y la parte que produce la eversión labial no es la misma parte que produce las rítides periorales. Melissa Pulcini-Buttine, PA señala la distinción de paso al recorrer la anatomía perioral: "Si estoy tratando líneas verticales del labio, puedo cambiar mi técnica... si estoy haciendo un lip flip, el orbicular de la boca se inserta en el borde bermellón del labio, así que usaría una técnica diferente"; y la razón detrás de esto merece explicarse bien, porque determina qué pacientes son candidatos para cada uno.
Este artículo trata sobre por qué ambos difieren y cómo elegir entre ellos. No es una descripción de técnica; las maniobras en sí se aprenden bajo supervisión, y en una región con tanta carga funcional esa distinción importa.
Anatomía del lip flip: en la práctica, el músculo son en realidad dos músculos
El orbicular de los labios rodea la abertura oral y convencionalmente se describe en dos partes.
La pars peripheralis es la porción externa y más profunda. No es un anillo autónomo: recibe y entrelaza fibras de los músculos que convergen en el modiolo, y ocupa el territorio que se extiende hacia fuera desde el bermellón hasta el labio cutáneo. Realiza el trabajo esfinteriano: fruncir, comprimir y sellar.
La pars marginalis es la porción interna, ubicada en el bermellón mismo. Su función es el control fino del margen labial, incluida la rotación hacia adentro del labio superior que reduce el bermellón visible.
Estas dos funciones corresponden directamente a los dos tratamientos. Reducir el enrollamiento hacia adentro para aumentar la exposición del bermellón es un problema de la pars marginalis. Suavizar las arrugas radiales que se extienden hacia afuera sobre el labio cutáneo es un problema de la pars peripheralis. La descripción publicada del lip flip es explícita respecto al objetivo: relajación parcial de la pars marginalis del músculo orbicularis oris superior, con la inyección colocada de manera superficial a lo largo del borde bermellón superior, evitando deliberadamente las comisuras orales y las capas musculares más profundas (JPRAS Open 2026;51:165–168).
La regla general de Melissa para este músculo es coherente con eso: el orbicular de los labios recibe puntos de inyección superficiales. Es un músculo delgado, cercano a la piel, en la misma categoría que el orbicular de los ojos y no como los depresores profundos de la glabela.
Lip flip vs. líneas verticales de los labios: territorio, no dosis
Si los dos tratamientos difirieran únicamente en la cantidad de toxina utilizada, serían el mismo procedimiento en dos intensidades y los resultados se ubicarían en un continuo. No es así.
Un lip flip necesita que el efecto se limite a una banda estrecha en el borde bermellón del labio superior. La difusión más allá de esa banda alcanza la porción esfinteriana, y la porción esfinteriana es la parte que el paciente utiliza para beber, silbar, articular consonantes y mantener la boca cerrada. Un tratamiento de las rítides periorales necesita que el efecto se distribuya en un territorio cutáneo más amplio, pero por la misma razón debe permanecer superficial y mantenerse alejado de las comisuras, donde el modiolo reúne seis músculos con funciones contrapuestas en unos pocos milímetros.
Así, los dos procedimientos difieren en la forma del territorio tratado y su relación con la profundidad, no en la cantidad de producto. Por eso, un lip flip realizado "de forma más exhaustiva" no se convierte en un tratamiento de rítides, y un tratamiento de rítides realizado de forma conservadora no produce eversión.
El hallazgo que determina la candidatura para un lip flip
Esta es la parte que cambia las consultas, y no se enseña ampliamente.
La pars marginalis no está presente de manera confiable. Un estudio ecográfico del orbicular de los labios en la región labial superior clasificó el músculo según el grado de desarrollo de la pars marginalis y encontró tres patrones distintos en la línea media del labio: en el 20.0 por ciento de los voluntarios, la pars marginalis rara vez se observó y solo apareció en trazos; en el 42.9 por ciento estaba bien desarrollada y era continua; y en el 37.1 por ciento estaba presente pero era discontinua (Park HJ, Lee KL, Gil YC, et al. Aesthetic Surgery Journal. 2020;40(7):778–783). Los autores concluyeron que las formas variaron notablemente entre los voluntarios y que clasificar el músculo según su forma es información de referencia útil al inyectar neurotoxina en el labio superior.
Interpretado a la luz del mecanismo del lip flip, se trata de una estadística de candidatura. El procedimiento funciona relajando parcialmente una subdivisión muscular específica. En aproximadamente uno de cada cinco pacientes, esa subdivisión está presente solo en trazas, y en más de un tercio es discontinua. Es poco probable que un paciente del primer grupo obtenga un resultado satisfactorio con un tratamiento que depende de relajar algo de lo que tiene muy poco, y el fracaso no se parecerá a un problema de dosificación.
También explica un patrón que la mayoría de los inyectores han observado y atribuido a la técnica: el mismo abordaje que produce una eversión evidente en un paciente y casi nada en el siguiente.
Por qué se confunden las solicitudes de lip flip y de líneas labiales
Los pacientes rara vez presentan una solicitud anatómica. Presentan frases como "quiero que se me vea más el labio superior" y "tengo estas líneas pequeñas", y estas dos frases con frecuencia las dice la misma persona en la misma cita.
Vale la pena establecer tres distinciones de manera explícita antes de planificar.
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La eversión no es volumen. El marco publicado resulta útil de tomar prestado: el lip flip con neurotoxina se dirige a la actividad muscular dinámica, mientras que los rellenos abordan el déficit de volumen. Una paciente que desea un labio más grande está pidiendo volumen y no quedará satisfecha con un cambio en el enrollamiento del labio. La candidata es aquella cuyo labio tiene un volumen adecuado, pero se enrolla hacia dentro al sonreír. Si la conversación termina en rellenos, la página de Empire sobre reacciones comunes a los rellenos labiales y cómo evitarlas es la lectura de seguridad pertinente.
Con frecuencia, las rítides no son principalmente musculares. Las líneas periorales son un compuesto de actividad muscular, fotoenvejecimiento dérmico y pérdida de soporte estructural. La toxina suaviza el componente dinámico. Una línea completamente presente en reposo total tiene un componente dérmico que la relajación muscular no eliminará, lo cual es la distinción que se aborda en arrugas dinámicas frente a arrugas estáticas, y la pérdida estructural perioral forma parte del panorama más amplio en pérdida de volumen facial. Prometer la eliminación de líneas solo con un tratamiento de toxina es la forma más segura de generar una paciente perioral insatisfecha.
Ambos comparten el mismo límite funcional. El orbicular de la boca es un esfínter funcional, y los eventos adversos monitoreados en la bibliografía sobre el lip flip describen exactamente lo que está en juego: asimetría, alteración del habla, dificultad para beber con una pajilla, dificultad para silbar, incompetencia oral, sialorrea, y sonrisa o movimiento oral anormal. Esa lista debe formar parte de la conversación de consentimiento para ambos tratamientos, no solo para el que la paciente solicitó.
Lo que realmente respalda la evidencia
El lip flip es popular más allá de su respaldo científico, y una consulta honesta debe reflejar esto.
El informe clínico que describe el fundamento anatómico mencionado anteriormente dio seguimiento a tres pacientes consecutivos. Los tres mostraron una eversión sutil del labio superior y una reducción de las rítides verticales del labio superior a las dos semanas, con una satisfacción que fue de "satisfecho" a "muy satisfecho", y ninguno reportó alteración del habla, incompetencia oral ni dificultad con el movimiento oral. Los propios autores exponen las limitaciones con claridad: solo tres pacientes, sin grupo de control, sin evaluación independiente ciega, evaluación descriptiva de los resultados y seguimiento breve.
Eso es una serie de casos, no evidencia de eficacia ni de seguridad. Lo que respalda es que el fundamento anatómico es coherente y que el riesgo funcional inmediato en tres pacientes cuidadosamente seleccionados no se materializó. No respalda una tasa de complicaciones, una estimación de durabilidad ni la afirmación de que el procedimiento funcione de manera confiable.
Para quien aplica el inyectable, la postura útil es la siguiente: el mecanismo tiene sentido, la pregunta sobre la candidatura es real y se puede responder a partir de la anatomía, el riesgo funcional es genuino y los datos de resultados publicados son escasos. Comunique estos cuatro puntos al paciente.
Qué cambia en el sillón de tratamiento
- Separe las dos solicitudes antes de planificar. La exposición del bermellón y las líneas periorales son problemas diferentes con objetivos diferentes, incluso en el mismo paciente.
- Evalúe con la animación facial. Pida al paciente que sonría, frunza los labios y hable. El enrollamiento hacia adentro al sonreír es el hallazgo que identifica a un candidato para lip flip; las rítides al fruncir los labios indican el territorio periférico.
- Espere una respuesta variable y coméntelo con anticipación. La pars marginalis está bien desarrollada y es continua en menos de la mitad de las personas, y un resultado modesto suele deberse a la anatomía y no a la dosis.
- Consentimiento para la función, no solo la apariencia. El habla, el consumo de líquidos, el silbido y la competencia oral deben formar parte de la conversación en cualquiera de los dos tratamientos.
- Manténgase alejado de las comisuras en ambos. El modiolo es donde convergen los músculos periorales y donde un efecto no deseado deja de ser estético.
El trabajo perioral se ubica en el punto donde la neurotoxina, el volumen y la calidad de la piel contribuyen todos a la misma queja, por lo que suele planificarse como una combinación en lugar de como una sola modalidad. Empire aborda el enfoque combinado en la capacitación completa en estética facial y el aspecto de la neurotoxina en la capacitación avanzada en toxina botulínica y rellenos.
El razonamiento clínico anterior refleja la práctica de Melissa Pulcini-Buttine tal como se enseña en el plan de estudios de capacitación práctica de Empire Medical Training. La técnica se aprende bajo supervisión; este artículo es educativo y no sustituye la capacitación.
Melissa Pulcini-Buttine, PA es physician assistant desde hace dos décadas y ha sido profesora de anatomía y fisiología durante aproximadamente catorce años. Forma parte del cuerpo docente de Empire Medical Training y es fundadora de una consulta de estética en Greenwich, Connecticut.
Preguntas frecuentes
¿Por qué el lip flip y el tratamiento de las líneas periorales utilizan técnicas diferentes?
Porque actúan sobre partes diferentes del mismo músculo. El lip flip depende de la relajación parcial de la pars marginalis en el bermellón, la porción que controla el enrollamiento hacia dentro del borde labial. Las rítides periorales surgen de la porción periférica que se extiende hacia fuera sobre el labio cutáneo. El territorio tratado difiere en forma y extensión, no en dosis.
¿Por qué el lip flip funciona bien en algunos pacientes y apenas surte efecto en otros?
Con frecuencia se trata de anatomía y no de técnica. Un estudio ecográfico del orbicular labial superior encontró que la pars marginalis estaba bien desarrollada y era continua en solo el 42.9 por ciento de los voluntarios, discontinua en el 37.1 por ciento, y presente solo en trazas en el 20.0 por ciento. Un procedimiento que actúa relajando esa subdivisión tiene menos sobre lo que actuar en la mayoría de las personas de lo que generalmente se asume.
¿La neurotoxina elimina las líneas verticales de los labios?
Suaviza el componente dinámico. Las líneas periorales son un compuesto de actividad muscular, fotoenvejecimiento dérmico y pérdida de soporte estructural, y una línea completamente presente en reposo total tiene un componente dérmico que la relajación muscular no aborda. Establecer esa expectativa antes del tratamiento es la diferencia entre un buen resultado y una paciente decepcionada.
¿Qué debe incluirse en el consentimiento para neurotoxina perioral?
Función, no solo apariencia. Los eventos adversos monitoreados en la bibliografía publicada sobre el lip flip son asimetría, alteración del habla, dificultad para beber con una pajilla, dificultad para silbar, incompetencia oral, sialorrea, y sonrisa o movimiento oral anormal. El orbicular de la boca es un esfínter funcional, y el consentimiento debe reflejar eso para cualquiera de las dos indicaciones.
Aviso legal
Este artículo refleja las opiniones clínicas y la experiencia de Melissa Pulcini-Buttine, PA, miembro independiente del cuerpo docente que contribuye al plan de estudios de Empire Medical Training. Las opiniones expresadas son propias de la autora y no representan necesariamente las de Empire Medical Training.
Se trata de educación profesional, no de asesoramiento médico, y no sustituye la capacitación práctica ni el juicio clínico independiente. Los profesionales con licencia siguen siendo responsables de su propia selección de pacientes, técnica y resultados, de verificar la información vigente de la etiqueta del producto y de ejercer dentro de su ámbito de práctica y de la legislación aplicable. Empire Medical Training no acepta responsabilidad alguna por el uso que se haga de este contenido.
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