A toda consulta que aplica rellenos de ácido hialurónico se le indica que debe contar con un kit de emergencia. La mayoría tiene algo en un cajón. Menos son las que han pensado para qué sirve realmente cada elemento, y un número sorprendente carece de lo único que resuelve el problema en lugar de limitarse a sostener al paciente mientras tanto.
Suelo contar en clase una historia que ilustra esto mejor que cualquier lista.
El único elemento que muchos omiten
Les damos a los estudiantes una lista detallada de insumos de emergencia. Uno volvió después de haberla comprado.
“Conseguí todo lo de la lista”, dijo, “pero no compré esa cosa con la H porque era cara”.
Esa cosa con la H es la hialuronidasa. Es el único elemento de la lista que revierte el problema. Todo lo demás controla los síntomas mientras tanto.
La decisión es comprensible: es el artículo más caro de la lista y el que más probabilidades tiene de vencer sin usarse. También es el que determina si una oclusión en su sillón es un evento que usted controla o uno que lo controla a usted. Aunque no tenga nada más, tenga eso.
Para qué sirve realmente el kit
Divida el contenido en dos funciones y la lista deja de parecer arbitraria.
Elementos que resuelven el problema. La hialuronidasa, y solo la hialuronidasa. Degrada el ácido hialurónico, que es lo que obstruye el vaso. Ningún otro elemento del cajón hace eso.
Elementos que apoyan al paciente o al tejido mientras usted trabaja. Vasodilatadores, compresas tibias, aspirina, soporte para el transporte de oxígeno, tratamiento de la anafilaxia. Son reales e importantes, pero no dejan de ser complementos. Como digo en clase: la pomada de nitroglicerina, las compresas tibias, todo eso está para ayudarnos. No resuelven el problema.
Un kit que solo contiene elementos de la segunda categoría es un kit para un problema que usted no podrá resolver.
La lista de insumos
Lo que tenemos en existencia y por qué:
- Hialuronidasa — en cantidad. No basta un solo vial. Una sola oclusión puede consumir mucho más de lo que los clínicos esperan, porque el punto final es clínico y no una dosis fija.
- Epinefrina, varios autoinyectores. Para la anafilaxia, que puede presentarse tras cualquier inyectable, incluida la propia hialuronidasa. Que caduque sin usarse es el resultado deseado.
- Albuterol para el broncoespasmo.
- Difenhidramina y prednisona para la respuesta alérgica e inflamatoria.
- Pasta o tabletas de nitroglicerina como complemento vasodilatador.
- Aspirina.
- Compresas tibias. Poco glamorosas, gratuitas y realmente útiles.
- Un plan de emergencia documentado que indique quién hace qué, y los números de teléfono que necesitaría bajo presión.
Algunos profesionales también tienen sildenafilo como vasodilatador adicional. Las opiniones difieren respecto a varios de los complementos, y eso está bien: es en los complementos donde clínicos sensatos pueden discrepar. En la hialuronidasa, no.
La cantidad es lo que la gente subestima
Un solo vial no es una reserva. Es un gesto.
Como se trata hasta alcanzar un punto final clínico —el retorno del llenado capilar, la disminución del dolor— y no hasta una dosis predeterminada, el consumo es impredecible. Un solo episodio importante puede agotar una reserva pequeña, y no es posible conseguir más a último momento. Como dice la Dra. Jennifer Thomas-Goering, no se puede salir corriendo a la farmacia a comprar más.
Yo guardo una docena de viales detrás del mostrador, en parte porque imparto capacitaciones y recibo estudiantes en mi consultorio, y les he dicho a los consultorios cercanos que pueden contar conmigo. Es un arreglo deliberado, no una casualidad de los pedidos, y se explica en el plan de ayuda mutua para el inyector independiente.
Por qué la sala de emergencias no es su plan de respaldo
La suposición de que un hospital se hará cargo es el elemento más peligroso que falta en la mayoría de los kits, porque es invisible.
Las salas de emergencias no suelen tener hialuronidasa. Enviar allí una oclusión vascular da lugar a una evaluación y un desenlace distintos de los que se obtendrían si la enviara a un colega que cuenta con la enzima y sabe lo que está viendo. La vía de referencia que usted necesita es un inyector local, no un hospital.
Caducidad, revisión y el simulacro
Un kit es un proceso, no una compra.
- Designe un responsable. Una persona específica lo revisa según un horario establecido.
- Revise las fechas de vencimiento cada mes y haga el nuevo pedido antes de que venzan, no después.
- Guárdelo en un solo lugar que todo el personal pueda encontrar sin tener que preguntar.
- Ensaye. Haga el simulacro cuando no haya ninguna emergencia. El personal que ha practicado cómo localizar y preparar el kit actúa de manera muy distinta al que lee una etiqueta por primera vez bajo presión.
- Incluya al personal no clínico. La persona de recepción puede ser la primera en ver a un paciente que regresa con mal aspecto.
El argumento del costo, respondido con claridad
La hialuronidasa es un gasto que casi siempre caduca sin usarse. Igual que cualquier otra forma de seguro.
La postura alternativa es inyectar un producto capaz de causar necrosis tisular sin contar con el único agente que la revierte. Eso no es un ahorro; es un riesgo sin cobertura que recae sobre el paciente. Una consulta que no puede costear hialuronidasa en cantidad suficiente tiene un problema de precios, no de compras.
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This article reflects the clinical opinions and experience of Michelle Langston, APRN, MSN, FNP-BC, HNB-BC, an independent faculty member contributing to Empire Medical Training's curriculum. The views expressed are the author's own and do not necessarily represent those of Empire Medical Training.
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